STEYL PROMOTION 2010

Inschrijfformulier

toertocht en show

voor antieke motorrijwielen

op

zaterdag 5 juni 2010

(vul alle verplichte velden in; deze zijn te herkennen aan *)

Persoonlijke gegevens:

Naam*:

Adres*:

Laatste 5 cijfers bank-/gironummer:
(ter controle van de inschrijving)

Gegevens tweewieler:

Aantal personen*:

Het inschrijfgeld bedraagt € 5,00 per tweewieler.
De bijdrage voor de duo-passagier bedraagt € 2,00

Deelname aansluitende barbecue
met live muziek á € 15,00 per persoon*: Ja Nee

Totaalbedrag*: €

Opmerking:

DE ORGANISATIE IS NIET AANSPRAKELIJK VOOR ENIGERLEI SCHADE AAN DE DEELNEMENDE VOERTUIGEN.
DEELNAME AAN DEZE TOCHT GESCHIEDT GEHEEL OP EIGEN RISICO.
WIJ GAAN ER VAN UIT , DAT U IN HET BEZIT BENT VAN EEN GELDIG RIJBEWIJS.